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Las situaciones clinicas de sospecha de HTA secundaria son 1 la HTA en las primeras decadas de la vida particularmente en casos sin antecedentes familiares de HTA probablemente esencial, obesidad ni otros factores de riesgo cardiovascular asociados , 2 la HTA de comienzo a partir de la septima decada de la vida, 3 la HTA resistente tras descartar pseudo-resistencia por fenomeno de bata blanca o por falta de adherencia terapeutica , 4 la HTA con sospecha clinica de SAHS, 5 las formas graves de HTA con crisis hipertensivas repetidas, emergencias hipertensivas o repercusion organica grave , y 6 la presencia de sintomas o signos que orienten hacia una enfermedad subyacente causante de HTA, anavar 50mg dosage.. Las concentraciones elevadas sugieren una causa hipofisaria o una fuente ectopica. Si la concentracion de ACTH es detectable, las pruebas de provocacion ayudan a diferenciar la enfermedad de Cushing de un sindrome de ACTH ectopica, que es mas infrecuente. En respuesta a las dosis elevadas de dexametasona 2 mg por via oral cada 6 horas durante 48 horas , la concentracion serica de cortisol a las 9 de la manana desciende 50 en la mayoria de los pacientes con enfermedad de Cushing, pero no suele descender en aquellos con sindrome de ACTH ectopica, anavar 50mg dosage. En cambio, la concentracion de ACTH se eleva 50 y la cortisolemia aumenta 20 en respuesta a la administracion de CRH humana u ovina 100 mcg o 1 mcg kg por via intravenosa en la mayoria de los pacientes con enfermedad de Cushing, pero en muy pocos individuos con sindrome de ACTH ectopica vease tabla Pruebas diagnosticas en el sindrome de Cushing Pruebas diagnosticas en el sindrome de Cushing. Una alternativa para la localizacion que es mas precisa pero mas invasiva consiste en cateterizar ambas venas petrosas que reciben la sangre de la hipofisis y medir la concentracion de ACTH en estas 5 minutos despues de la administracion de un bolo de 100 mcg o 1 mcg kg de CRH humana u ovina.
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